Coparticipação
A coparticipação funciona como um fator moderador, pois pressupõe que cada pessoa contribua com uma pequena parte do custo do atendimento recebido, seja uma consulta, um exame ou uma terapia. Isso faz com que o uso do sistema de saúde seja mais consciente.
Com as alterações, em contrapartida à redução das quantidades sem coparticipação, foi reduzido o percentual de coparticipação e estabelecido um teto mensal. As mudanças pretendem ser mais justas para quem tem doenças crônicas e não privilegiam e nem oneram nenhuma faixa etária.
- Não houve alterações na coparticipação de consultas e exames realizados durante internação.
- Consultas e exames realizados por solicitação da Dra. Ama não serão considerados para efeito de coparticipação.
- Procedimentos de radioterapia, hemodiálise e quimioterapias intravenosas, intra-arteriais e intratecais não terão coparticipação.
Teto de coparticipação
Esse teto preserva e consagra o mutualismo na medida em que os doentes crônicos, que são os que utilizam o plano de saúde de forma mais intensiva, não sejam onerados de forma excessiva.
Coparticipação de exames médicos e terapias
Exames
Apesar de na literatura médica o item chamado popularmente de check-up ser um conceito subjetivo, na maioria das vezes o número de exames contidos raramente passa de 20, longe portanto dos 36 de limite.
Os valores de coparticipação têm como base os preços de exames que a Amafresp paga para a rede credenciada, que são menores do que os valores pagos no uso particular.
Terapias
- Embora tenha ocorrido uma redução da quantidade das terapias, o percentual de coparticipação foi reduzido.
- Terapias, exames e consultas, realizadas no mês, somam-se para efeito de cálculo do teto de coparticipação.
- Os valores de coparticipação têm como base os preços de terapias que a Amafresp paga a rede credenciada, que são menores do que os valores pagos no uso particular.
Coparticipação em internação domiciliar em contrariedade à Tabela NEAD
Tabela NEAD – Tabela de Implementação para Planejamento de Atenção Domiciliar
A Tabela NEAD avalia o quadro clínico a partir de critérios técnicos claros, priorizando sempre as condições de saúde em casa e a necessidade de atendimento.
Coparticipação em internação domiciliar ou hospital de retaguarda sem justificativa médica
Coparticipação em internação hospitalar sem justificativa médica
A aplicação dessas coparticipações tem como objetivo prevalecer o parecer técnico da área médica, evitando os riscos decorrentes de uma internação desnecessária e impedindo que a manutenção da internação por motivos não médicos onere os demais usuários do plano.
Coparticipação de Hospital/dia em psiquiatria
Coparticipação de internação por natureza psiquiátrica e tratamentos de dependência química e/ou alcoolismo
Prevalecem a uniformização da política de coparticipação da Amafresp