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Tendência de alta dos custos da saúde se reflete no valor da cota da Amafresp

25 jun 2018 • Fabieli de Paula

Iceberg dos custos

 

Por Solange Beatriz Palheiro Mendes, presidente da FenaSaúde

“Quando um bloco de gelo se desprende de uma geleira, muitas vezes não se tem ideia de seu tamanho, de sua magnitude, porque a maior parte dessa massa está submersa, longe dos olhos. Com os custos na área da saúde privada, é semelhante. O seu efeito parece ter a ver apenas com o que está acima da linha d’água — o aumento das mensalidades. Em 2018, a discussão será em um cenário da mais baixa inflação dos últimos 20 anos. Como explicar que o reajuste deva vir acima da inflação? Para compreender esse fato, não bastará olhar para a ponta do iceberg.

As operadoras de planos de saúde são as únicas reguladas e fiscalizadas pelo governo, com processos consolidados e transparentes de prestação de contas. Mesmo assim, 85% dos custos das operadoras não são por elas gerenciáveis. É a imensa massa abaixo da linha d’água do iceberg. A alta proveniente dos serviços médicos é repassada ao consumidor. Para cada R$ 100 recebidos, o setor gasta R$ 99,3. Poucos sabem que, nos últimos dez anos, em termos práticos, o setor só conseguiu se sustentar pelo resultado financeiro das reservas que protegem os riscos.

Embora o crescimento dos gastos da saúde seja uma realidade no mundo todo, o Brasil chama a atenção. A nossa inflação médica está entre as dez mais elevadas em 2016, segundo relatório da consultoria Aon Hewitt. O que pesa nesse resultado? O avanço da tecnologia médica e o aumento da utilização dos serviços médicos. Por exemplo, a quantidade de utilizações aumentou 6,4% de 2015 para 2016, totalizando 1,4 bilhão de procedimentos (o equivalente a quatro milhões de procedimentos/dia), mesmo tendo ocorrido a perda, no mesmo ano, de 1,5 milhão de consumidores.

Por isso, quando comparada com os índices de inflação, a variação dos gastos com saúde vem aumentando consideravelmente. Entre 2008 e 2016, o IPCA atingiu 65,2%, contra despesas assistenciais médico-hospitalares per capita da ordem de 142,8%, sendo que o reajuste autorizado pela ANS foi de 104,2%. A conta não fecha.

Então, o que pode ser feito para mudar esse quadro de gastos elevados, que impacta o reajuste? Não há uma solução mágica e única que dependa apenas das operadoras. É preciso que toda a cadeia produtiva da saúde busque reduzir e racionalizar custos para dar sustentabilidade ao sistema.

Não há solução mágica que dependa apenas das operadoras. É preciso que toda a cadeia produtiva da saúde busque reduzir e racionalizar custos para dar sustentabilidade ao sistema

O setor não está parado. Algumas medidas começam a ser testadas. Uma delas é mudar a forma de pagamento dos prestadores de saúde, hoje baseado no modelo de remuneração pela quantidade de procedimentos realizados. O ideal é que se adote o modelo baseado no melhor resultado para o paciente. O disciplinamento da inovação tecnológica também é assunto que deve interessar a toda a sociedade. As operadoras são apenas a ponta do iceberg”.

 

Tendência de alta dos custos da saúde se reflete no valor da cota da Amafresp

Soma das despesas do último mês de abril foi de R$ 20,5 milhões, o que representa um aumento de 22% em relação ao mesmo mês no ano de 2017. “Conter o aumento dos custos requer diversas ações e muitas delas não terão efeito imediato, o que inevitavelmente vai provocar novos aumentos da cota”.

Para combater isso, a diretoria da Amafresp está renegociando contratos com prestadores, aperfeiçoando processos administrativos, desenhando ações que prestigiem prevenção ao invés de tratamento e estimulando a conscientização para o uso racional do plano pelo associado. “Sabemos do reflexo do aumento da cota no orçamento dos nossos associados, então, nos últimos meses, consumimos parte das reservas da Amafresp para que o impacto não fosse ainda maior” explica o diretor da Amafresp Renato Chan ao esclarecer que “as reservas devem obedecer a um valor mínimo definido pela ANS. Não podemos descartar novos aumentos no futuro para recompor esse valor”, finaliza.