Coberturas

Amafresp: um plano de qualidade e sustentável

Conheça as coberturas adicionais do plano, além das regras de coparticipação e franquia.

Coberturas Adicionais

Confira abaixo alguns diferenciais de cobertura da Amafresp:

  • Transplantes de fígado, pulmão, pâncreas-rim, pâncreas isolado e coração, inclusive despesas com o doador;
  • Instrumentação cirúrgica;
  • Vacinas contra doenças infectocontagiosas (ex.: hepatite A e B, pneumonia e gripe), conforme instrução normativa da Amafresp;
  • Vacina contra incompatibilidade materno-fetal de RH;
  • Cirurgia refrativa para miopia com grau igual ou superior a 3;
  • Pilates para problemas de coluna;
  • RPG;
  • Hidroterapia;
  • Medicamentos de uso ambulatorial/domiciliar, conforme instrução normativa da Amafresp (esse fornecimento é previsto no inciso IX do § 2º do artigo 2º do regulamento Amafresp – IN nº 7);
  • Atendimento de urgência/emergência em domicílio, onde houver serviço disponível contratado;
  • Transporte aéreo ou terrestre (território nacional), com indicação e justificativa clínica;
  • Orientação médica por telefone, através do 0800;
  • Tratamento odontológico através da Odontoprev;
  • Programa de Atendimento Domiciliar – ADA, conforme instrução normativa Amafresp.

A Amafresp também acompanha a evolução tecnológica para procedimentos médicos e medicamentos, desde que sejam reconhecidos pelos órgãos competentes e tenham visibilidade do custo x efetividade.

Coparticipação

É adotada somente nos procedimentos mais simples e depois de um determinado número de utilizações, e não nos serviços de alto custo, por exemplo, nas internações, cirurgias, sessões de quimioterapia (endovenosa), entre outros.

Exemplos de coparticipação

a) Consultas em regime ambulatorial, inclusive em pronto– socorro: a partir da décima terceira consulta (inclusive), por ano e por pessoa, o usuário deverá assumir a coparticipação de 50% dos custos;

b) Psicoterapia: a partir da quadragésima primeira sessão (inclusive), por ano e por pessoa, o usuário deverá assumir a coparticipação de 80% dos custos.

Para mais informações, consulte o regulamento da Amafresp (artigos 4º e 5º). Clique aqui!

Repasse de valores

Para a realização de exames ambulatoriais no laboratório Fleury e no hospital Sírio Libanês, os filiados devem solicitar autorização prévia à Afresp ou às Regionais e retirar, pessoalmente, a respectiva guia, em virtude da assinatura do termo de pagamento.

Franquia

Ela é cobrada somente para utilização do pronto-socorro e internação no Hospital Sírio Libanês, na capital.

Confira abaixo a instrução normativa da franquia:

UTILIZAÇÃO DE PRONTO-SOCORRO: Franquia correspondente ao valor de até 02 (duas) cotas por atendimento.
UTILIZAÇÃO DE INTERNAÇÃO: Franquia correspondente ao valor de até 20 (vinte) cotas por internação.

Não haverá cobrança de franquia quando o procedimento for transplante de órgãos.

Nos casos em que o custo total da utilização de pronto-socorro ou o custo total da internação for inferior ao dobro dos valores das franquias estabelecidas nos incisos I e II do artigo 1º, respectivamente, a franquia corresponderá a 50% (cinquenta por cento) do custo total do atendimento. Nos casos em que o custo total for superior ao dobro das franquias estabelecidas, o filiado arcará com o valor integral das franquias.

Nas internações em que houver cobrança de franquia, se após a primeira alta hospitalar com franquia, o paciente necessitar de reinternação pela mesma patologia/diagnóstico, num período de até 10 (dez) dias da primeira alta, não haverá cobrança de nova franquia.

Caso o atendimento em Pronto-Socorro gerar internação, será considerada somente a franquia de internação.

Para mais informações, consulte o regulamento da Amafresp (artigos 4º e 5º).